作者：Kim Dalzell，博士，营养师，创始人、 癌症营养智商
我认识的患有 转移性乳腺癌选择用有助于整体健康和活力的食物来喂养自己。他们不谈论治愈，这为他们每天有意识地好好生活打开了大门。我相信，有了这种心态，在选择食物时就会更容易一些，知道自己可以吃一些能稳定癌症病情的食物，并有可能避免正在进行的治疗带来的任何副作用。在决定吃什么或服用哪种膳食补充剂时，有针对性的营养计划可以让您更有信心。
用于治疗转移性乳腺癌的化疗最严重的副作用之一就是会削弱心肌，导致心脏损伤，从而影响生活质量。化疗对心脏的副作用，如心脏扩大或充血性心力衰竭，可能在癌症治疗期间或数年后出现。最近的一项研究发现，心脏病发作或中风等心血管事件可能会使乳腺癌生长得更快。(自然医学》，2020 年 7 月）患上特定心血管疾病和事件--即心脏病发作、中风、心力衰竭--的乳腺癌幸存者、 冠状动脉疾病或心律失常--与未患心血管疾病的女性相比，乳腺癌复发的风险高出59%，死于乳腺癌的风险高出60%。
医生会对心脏毒性进行监测，在医生的指导下，您可以从营养学的角度来减少化疗对心脏的负面影响，从而达到稳定病情的目的。以下是与心肌损伤相关的三种化疗类型以及针对每种类型的营养建议：
蒽环类
蒽环类药物，如daunorubicin (Cerubidine)、doxorubicin (Adriamycin，Doxil)、epirubicin (Ellence)、idarubicin (Idamycin)和valrubicin (Valstar)，通过破坏癌细胞的遗传物质并阻止其繁殖来杀死癌细胞。这种疯狂的杀戮会造成不稳定氧分子的堆积，从而导致冠状动脉疾病的发生和发展。研究人员发现，如果能上调一种名为 SESN2 的基因，就能清除破坏性细胞，从而更好地保护心脏免受损伤。(J Mol Cell Cardiol，2019年8月）选择能提高SESN2活性的食物可能有助于这一过程！
草莓、苹果、芒果、柿子、猕猴桃、葡萄、西红柿、洋葱和黄瓜等水果和蔬菜中含有一种名为 "鱼黄素 "的天然化合物，它能上调 SESN2。鱼腥草素还可减少炎症，阻止癌细胞扩散。(Adv Exp Med Biol，2016）一项实验室研究发现，鱼腥草素能显著抑制原发性乳腺肿瘤的生长，并减少三阴性乳腺癌细胞的肺转移。(前沿药理学》，2018年7月）
抗代谢物
5-氟尿嘧啶（Adrucil）是最古老的乳腺癌化疗药物之一，被用作转移性乳腺癌患者的姑息治疗。它是仅次于蒽环类的第二大常见化疗药物，与心肌损伤有关。癌细胞在加入抗代谢物后会死亡，因为它们的 DNA 和 RNA 功能失调，无法繁殖和制造重要的蛋白质。不幸的是，这种化疗还会对内皮（心脏和血管内壁的膜）造成附带损伤。(Can J Cardio，2016年7月）选择支持健康内皮的食物可能有助于防止心脏毒性！
人群研究和临床试验显示，ω-3脂肪酸可以预防心脏毒性，改善血管反应性。欧米伽-3脂肪酸的其他益处还可能包括减轻化疗引起的化脑和疼痛（《营养素》，2019年5月），动物研究表明，富含欧米伽-3脂肪酸的饮食可防止口腔或肠道疼痛和炎症。(BMC Nutr，2016年3月）富含欧米伽-3的食物包括亚麻籽、奇亚籽、鱼、核桃、豆腐、贝类、菜籽油、海军豆、球芽甘蓝和鳄梨。从饮食中摄取足够的欧米伽-3 几乎是不可能的。要想获得协同的心脏保护功效，可选择含有均衡脂肪酸混合物和山楂果的欧米伽-3补充剂，众所周知，山楂果对人类乳腺癌细胞具有抗癌作用。(食品化学》，2013 年 11 月）
顺便提一下，含有叶酸的天然产品可能会增加 5-FU 的作用，导致贫血、感染和神经损伤等更严重的副作用，因此请仔细查看膳食补充剂的标签。
环磷酰胺
环磷酰胺（Cytoxan）等烷化剂通过减缓或阻止癌细胞的生长来杀死癌细胞。在接受总剂量超过 150 毫克/千克环磷酰胺的患者中，急性心力衰竭的发生率在 7% 到 33% 之间。环磷酰胺在体内发挥作用需要细胞色素 CYP3A4 酶的代谢激活。如果 CYP3A4 的表达发生改变，未被代谢的药物可能无法按照设计发挥作用。或者，这些药物可能会在血液中停留更长时间，在血液中积聚并产生毒性，从而增加肌肉损伤和心律失常的风险。
与环磷酰胺相互作用风险较高的常用膳食补充剂和食物包括葡萄柚和葡萄柚汁。一些不太受欢迎的柑橘类水果，如塞维利亚橙（橘子酱和咸味菜肴中的苦橙）、柚子和杨桃，具有与葡萄柚类似的特性，也应避免食用。据估计，食用葡萄柚汁后，CYP3A4 的抑制作用会持续 3 天以上，直到肠壁中合成了新的酶！(英国医学杂志》，2013 年 1 月）
在服用环磷酰胺的同时，还对一些天然组合进行了测试，结果表明它们具有一定的前景。例如，姜黄素和黑胡椒（胡椒碱）为动物提供了强有力的心脏保护。(印度药理学杂志》，2017年1月-2月），给动物食用谷氨酰胺可减少心脏组织损伤，并对环磷酰胺的急性心脏毒性效应提供保护。(营养学，2009年）。营养建议包括在膳食中加入姜黄和黑胡椒，食用鸡肉和鱼等富含谷氨酰胺的食物，以及豆类、甜菜、卷心菜、菠菜、胡萝卜、羽衣甘蓝和球芽甘蓝等蔬菜。
说到营养疗法，一般的健康饮食方法可以帮助您起步；但是，当您根据化疗的类型以及乳腺癌的亚型选择有针对性的方法时，您就可以确定应该食用哪些食物，并了解应该避免食用哪些食物。食物是用来享受的，有了有针对性的计划，您就可以放松下来，因为您知道您选择的食物和膳食补充剂将为您提供最好的治疗机会。
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