手术选择
向外科医生提出的问题
在乳房再造咨询过程中，我应该做些什么？
在咨询乳房再造时，请准备好讨论以下问题：
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您的手术目标
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医疗状况、药物过敏和治疗方法
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目前的药物、维生素、草药补充剂、酒精、烟草和毒品使用情况
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以前的手术
整形外科医生还将
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评估您的总体健康状况以及任何已有的健康状况或风险因素
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检查乳房，测量其大小和形状、皮肤质量以及乳头和乳晕的位置
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拍摄照片
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讨论您的选择并推荐治疗方案
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讨论乳房重建的可能结果以及任何风险或潜在并发症
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一定要向整形外科医生提问。了解乳房重建的方方面面非常重要。为了提供帮助，我们准备了一份 问题清单您可以在就诊时随身携带。
有些焦虑是很正常的，无论是对期待中的新形象的兴奋，还是术前的压力。不要羞于与您的整形外科医生讨论这些感受。
乳房重建有哪些选择？
如果您决定进行乳房再造，当您和医生讨论哪种再造方式最适合您时，您还有很多事情需要考虑。有许多不同的重建技术可供选择。在做出决定之前，请花时间了解乳房重建的各种选择，并考虑与其他做过这种手术的人进行交流。
植入物乳房再造
如果乳房切除术或放疗在胸壁上留下了足够的组织来覆盖和支撑乳房假体，则可以进行假体乳房重建。对于胸壁组织不足或不希望植入假体的患者，乳房重建需要使用皮瓣技术（也称为自体重建）。最常见的组织重建方法是使用下腹部皮肤和脂肪来塑造乳房形状。
假体乳房再造有多种技术可供选择。请务必与您的整形外科医生讨论哪种技术适合您。
胸肌上方即刻乳房再造
该手术与乳房切除术同时进行，可立即形成乳丘。乳房外科医生进行乳房切除术后，整形外科医生会将乳房假体置于胸大肌上方，假体包裹在一种称为非细胞真皮基质（ADM）的生物网状物中，以帮助假体保持正确的解剖位置。
采用这种手术方法，由于胸部肌肉没有被抬高，因此恢复可能更快。此外，乳房植入物本身也不会受到肌肉收缩的影响。
并发症虽然罕见，但可能包括皮肤脱落、出血过多、感染、植入物位置不正导致不对称、植入物起皱或波纹、植入物下方可能有积液和/或不利的疤痕。这种手术可能还需要二次自体脂肪移植，以消除上极皱纹和波纹，随着时间的推移，这种皱纹和波纹会在二次手术中出现。
胸大肌下即刻乳房再造
这种手术也可与乳房切除术同时进行，并可立即形成乳丘。切口一般通过乳房切除术部位进行。乳房切除术完成后，整形外科医生将抬高胸大肌。这将使肌肉向上回缩，并在肌肉下方和正常乳房位置的底部形成一个口袋。
利用组织扩张器进行延迟乳房重建。
该手术的初始部分需要乳房外科医生进行标准的乳房切除术和可能的腋窝切除术。在许多情况下，会在乳房切除术的肌肉和皮肤之间放置引流管。
完成这些手术后，整形外科医生会分割胸壁肌肉的下端，将胸壁肌肉和胸外侧肌肉一起向上提升至锁骨处。之后，将肌肉和下面的组织一起抬高，在乳房底部或乳房下皱襞处形成乳房扩张器袋。口袋要足够大，以便放置扩张器并缝合肌肉。有时，需要放置少量的非细胞真皮基质（ADM）来帮助肌肉闭合。
乳房组织扩张器端口有两种类型。
其中一个与化疗口类似，与组织扩张器分开放置，通常沿着肋骨放置。这就需要为端口单独开一个小切口。第二种是包含在扩张器内的端口。在这两种情况下，端口都将用于用生理盐水对组织扩张器进行多次充气。使用一根小针进入端口，然后通过端口部位将生理盐水注入扩张器。
组织扩张通常根据患者的耐受情况每周进行一次。组织扩张器的体积通常超过乳房切除组织的重量。一旦完成最后的组织扩张或拉伸，就会有一段时间的被动扩张，此时组织扩张器几乎不会增加容量。这可以让肌肉和皮肤伸展和放松。时间长短因人而异。一旦完成，就需要进行第二次门诊手术，取出组织扩张器并放置永久性乳房假体。并发症虽然罕见，但可能包括皮肤脱落、扩张器外露、出血过多、感染、植入物位置不正导致不对称、植入物起皱或波纹、植入物下方可能积液、注射部位疼痛、扩张时肌肉痉挛和/或不利的疤痕。
可生物降解的非细胞真皮基质（ADM）将被放置在乳房底部或乳房下皱襞处，并与肌肉相连。乳房假体将放置在 ADM 和自身肌肉下。这样，乳房假体就能在正常位置安放，而 ADM 则会拉伸成令人愉悦的圆润的下乳房形状。在此手术中放置引流管的情况并不少见。术后 48 小时到 2 周内都可以取出引流管。
这种手术只需一个阶段，无需进一步的手术干预，就能达到理想的形状。假体顶部的肌肉有助于防止上极皱纹的形成。并发症虽然罕见，但可能包括皮肤脱落、出血过多、感染、乳房假体位置不正导致不对称、假体起皱或波纹、假体下可能积液和/或假体瘪陷。
立即放置乳房组织扩张器
盐水乳房组织扩张器和乳房切除术后乳房扩张器的手术过程是一样的。使用生理盐水的乳房组织扩张器已经使用了几十年，但最近又推出了一种使用空气的新型扩张器，这种扩张器可以让患者更好地控制。扩张器的并发症发生率和风险与其他类型的乳房重建相同，包括感染、血清肿、血肿、挤压和/或扩张器瘪陷。
扩张器被放入肌肉下或皮下空间，没有外部填充能力。扩张器本身会充入压缩空气。患者可在家中利用外部自动激活装置进行自控扩张器填充，并可获得与标准生理盐水填充组织扩张器类似的效果。有必要自行监测切口和进展情况，并在感觉有问题时联系医生。扩张器的优点是可以减少看医生的次数，缩短总的扩张时间。
利用背阔肌立即进行乳房再造。
该手术是在乳房切除术期间立即进行的二次手术，或在放射治疗后延迟进行。
阔肌是背部一块非常大的血管肌肉，附着在手臂根部，从手臂经过肩胛骨延伸到胸部，并紧贴脊柱。腹阔肌延伸至顶骨，走廊进入腋窝或腋窝区域，主要由腋窝动脉供应。
当软组织的数量因手术而受到限制，胸肌缺失、部分切除或因辐射而受损时，就会经常使用阔肌皮瓣。它需要破坏背部皮肤，释放部分皮肤，使其与肌肉相连。主要的肌肉和动脉被称为椎动脉瓣。该皮瓣从背部释放，通过腋窝下的隧道进入前胸，以填充乳房切除术的缺损部位。放置肌肉并将其缝合到胸壁上。然后在该皮瓣后方和胸部前方放置植入物。也可以使用组织扩张器，逐渐增大乳房。
这种扩张器的优势在于它可以完全替代被切除的乳腺组织，并保护阔肌皮瓣。可以立即植入完全充气的假体或术后可调节的扩张器/假体。需要二次翻修手术以获得更准确的双侧乳房对称性的情况并不少见。已接受乳房切除术和放射治疗的患者建议使用乳阔肌皮瓣。放射线的使用经常会限制植入手术的数量。这种皮瓣的第二大优势是可以为放射区域带来新的血流和健康的皮肤。对于非常消瘦且皮瓣重建选择有限的患者，也推荐使用这种皮瓣。
并发症虽然罕见，但可能包括动脉血流受限影响皮瓣、皮肤脱落、扩张器外露、出血过多、感染、植入物位置不正导致不对称、植入物起皱或波纹、植入物下方可能积液、注射部位疼痛、扩张时肌肉痉挛和/或不利的疤痕。
用腹部皮瓣重建乳房
有时，乳房切除术或放射治疗会导致胸壁组织不足以覆盖和支撑乳房假体。在这种情况下，乳房重建通常需要皮瓣技术（也称为自体重建）。这是最常见的组织重建方法，利用下腹部皮肤和脂肪来塑造乳房形状。女性也可以出于个人原因选择不植入假体。
这种手术使用的皮肤和脂肪是肚脐和耻骨之间的组织，你可以捏住它们。一旦取用这些组织来制作乳房，通常会在胯骨到胯骨之间以及肚脐周围留下疤痕。
不过，由于各种原因，有些女性可能不适合使用腹部皮瓣：
- 下腹部没有足够的供体组织
- 以前的疤痕可能损伤了重要的血管
- 以前的挡板已经失效，正在寻找替代方案
特定襟翼选项
有几种不同的皮瓣使用下腹部的组织。它们之间的区别与供应这些皮瓣的血管有关。这些皮瓣包括带蒂TRAM（横直肌肌皮瓣）、游离TRAM皮瓣、DIEP（上腹部深动脉穿孔）皮瓣和SIEA（上腹部浅动脉）皮瓣。
腓肠肌瓣
TRAM皮瓣利用下腹部的肌肉、脂肪和皮肤重建乳房。为了在胸部的新位置存活，这些组织需要血液供应。这些组织的血液供应来自下腹直肌（六块腹肌）。皮瓣仍然附着在腹直肌上，通过腹部和胸部的隧道向上延伸，形成乳丘。由于你的整块肌肉都被切除，你可能会感到腹部无力或做仰卧起坐有困难。
免费 TRAM 瓣
与腹直肌肌皮瓣一样，游离腹直肌肌皮瓣也是基于穿过腹直肌的血管。不过，在这种皮瓣中，血管上方和下方的肌肉被分割开来，因此只切除了一部分肌肉。然后将整个皮瓣移植到胸部。用显微镜将肌肉中的血管与胸部的血管连接起来。
DIEP 皮瓣
DIEP皮瓣利用与TRAM和游离TRAM皮瓣相同的下腹部皮肤和脂肪，但它不使用腹直肌和筋膜。它不是取下整块肌肉或一小部分肌肉，而是找出穿过肌肉到达皮肤和脂肪的小血管--动脉和静脉；然后在分割前将这些血管穿过肌肉进行解剖。分割后，再次将组织移植到胸部，并将血管与胸部的血管连接起来。由于保留了肌肉，因此腹部无力或疝气的风险较低，术后疼痛也较轻。
SIEA 挡板
SIEA皮瓣也使用下腹部皮肤和组织，但供应这种皮瓣的血管不穿过腹部肌肉。相反，它们只穿过脂肪。这种皮瓣的优点是保留了腹部肌肉，术后疼痛较轻，恢复较快。然而，并非所有女性都有这些血管；即使有，也可能太小，无法为皮瓣提供可靠的血液供应。由于这些原因，SIEA 皮瓣不像 DIEP 或游离 TRAM 皮瓣那样常用。
关于恢复的特别说明
由于游离 TRAM、DIEP 和 SIEA 皮瓣涉及显微外科组织转移，因此术后要在医院密切监测皮瓣的血流情况。如果对皮瓣有疑虑，可能需要再次手术来评估血流情况。
用大腿皮瓣重建乳房
有时，乳房切除术或放射治疗会导致胸壁组织不足以覆盖和支撑乳房假体。在这种情况下，乳房重建通常需要使用皮瓣技术（也称为自体重建）。
对于拥有小到中等体积乳房的女性来说，大腿皮瓣可能是一个不错的选择。为了获得更大的乳房，这些皮瓣可以与假体或另一种皮瓣（称为 "叠层皮瓣"，这种皮瓣并不普遍）结合使用。所有这些技术都要求您的整形外科医生具备显微外科的技能和训练。
不过，出于各种原因，有些女性可能不适合使用大腿皮瓣：
- 大腿上部没有足够的供体组织
- 以前的疤痕可能损伤了重要的血管
- 以前的挡板已经失效，他们正在寻找替代方案
特定襟翼选项
擒拿肌皮瓣以大腿内侧上部的擒拿肌为基础。腓肠肌帮助腿部向身体方向伸展，这种类型的手术后，腓肠肌的功能将丧失。在这些手术中，大腿上部的皮肤、脂肪、肌肉和血管瓣被移到胸部，以重建乳房。使用显微外科手术仔细地重新连接血管。
不同的名称用于描述大腿内上部供体部位切口的方向：
- TUG 皮瓣上腕骨横向皮瓣
- VUG 皮瓣垂直上腕骨皮瓣
- DUG 皮瓣对角线上腕骨皮瓣
切口的选择取决于您独特的大腿形状和外科医生的经验。大多数外科医生会尽量将疤痕隐藏在大腿顶部的褶皱中，但疤痕可能会稍低一些，在穿泳衣时会显露出来。这些皮瓣会使大腿内侧更紧实，类似于大腿内侧提升术。
与基于腕骨的皮瓣类似，PAP 皮瓣使用大腿上部后侧的皮肤和脂肪，通过显微外科手术重建乳房。PAP 是 Profunda Artery Perforator 的缩写，是供应大腿这一区域的血管。由于不使用肌肉，所以 PAP 皮瓣被认为是保留肌肉的。PAP皮瓣的疤痕通常隐藏在臀下部和大腿上部之间的皱褶中。
关于恢复的特别说明
由于这些皮瓣涉及显微外科组织转移，因此术后要在医院密切监测皮瓣的血流情况。如果对皮瓣有疑虑，可能需要再次手术来评估血流情况。
与腹部皮瓣相比，大腿皮瓣由于切口位置的原因，在供体部位的愈合问题往往更多。小腿可能会肿胀，但通常会随着时间的推移而消退。
当使用一个大腿皮瓣重建一个乳房时，可能会因一条大腿过紧过细而导致不对称。为改善大腿之间的对称性，可能会建议进行其他手术。