我们已经走了这么远，但还有很长的路要走！
作者：保拉-戈登博士
美国的乳房密度运动始于 2004 年的南希-卡佩罗博士（Dr. Nancy Capello）。截至 2021 年初，美国已有 37 个州和哥伦比亚特区立法要求妇女接受有关乳房密度的某些信息。不久之后，美国所有女性都将获得相关信息。
12 年后，我们开始在加拿大进行宣传，但迄今为止取得了巨大成功。
圣约翰的凯西-考菲尔德（Kathy Kaufield）是在一次偶然的机会发现自己患上了乳腺癌。2015 年出差时，她没有带在家洗澡时经常使用的沐浴露。当她的肥皂手擦过左侧乳房下方时，她摸到了一个肿块。她认为这不可能是癌症。毕竟，五个月前她刚做过乳房 X 光检查，结果呈阴性。
凯西不知道自己有致密乳房，也不知道致密乳房的影响。她不知道自己不应该像以前那样信任乳房 X 光检查。不幸的是，和许多女性一样，她也不知道自己应该在每月的乳房自我检查中提高警惕。
手术、16 次化疗和 6 周放疗后，凯西成为了乳房密度通知的倡导者。她加入了包括加拿大乳房致密组织（Dense Breasts Canada）在内的其他患者倡导者的行列，自 2016 年成立以来，凯西所在的新不伦瑞克省和加拿大其他 5 个省的妇女现在都能在乳房 X 光筛查结果信中获知自己的乳房密度。
什么是乳房密度？
每个女性的乳房都由脂肪和乳腺组织组成，但比例各不相同。乳房密度分为四类。C类和D类被视为 "致密"。致密的乳房是正常的。40 岁以上的女性中，超过 40% 有致密乳房。大约 40% 的女性有异质性致密乳房（C 类），10% 的女性有极度致密乳房（D 类）。
如何确定乳房密度？
乳房密度只能通过乳房 X 光检查来确定。体检无法确定。通常情况下，乳房密度是由放射科医生在查看乳房 X 光照片时确定的。目前，乳房 X 射线照相设备中正在使用可确定密度的软件，但这种软件在加拿大尚未广泛使用。
为什么乳房密度很重要？
致密的乳房会降低乳房 X 光检查的准确性。致密的乳房更容易被漏诊，因为致密的乳房组织和癌症在乳房 X 光照片上都是白色的，所以癌症可能会被掩盖。乳房 X 光检查对脂肪型乳房的有效率为 92%-100%，但对密度最高的乳房的有效率仅为 50%。
乳房过密是乳腺癌的一个独立风险因素。乳房越致密，风险越高。乳房密度最高的女性患癌症的几率是密度最低女性的四到六倍。乳房密度是比家族史更普遍的风险因素。
致密乳房导致间隙性癌症的发病率较高。从凯西的病例中可以看出，乳房致密的女性可能会在乳房 X 光检查呈阴性后发现肿块。这种被称为 "间期癌 "的癌症在乳房致密的女性中的发病率要高出 18 倍。间期癌在确诊时体积较大，更常见于结节阳性和更具侵袭性的亚型。它们更可能需要更积极的治疗，更可能需要乳房切除术、腋窝清扫术和化疗。与筛查出的癌症相比，它们的预后较差。
医生应与患有致密乳房的女性讨论哪些问题：
患者可能存在的任何其他风险因素；乳房密度应与其他风险因素和降低风险策略相结合；
定期进行乳房 X 光检查的重要性，并考虑每年为 C 类和 D 类患者进行乳房 X 光检查；
定期自我检查的重要性；
改变（改善）生活方式：保持健康体重、增加运动、减少酒精摄入量、避免/减少使用激素。
有证据表明，对乳房致密的妇女进行补充筛查具有益处
乳房 X 射线照相术是唯一经证实可降低乳腺癌死亡率的筛查方法，因为它是唯一一种在研究性临床试验中进行过研究的筛查方法。筛查降低死亡率的关键在于发现较小的、尚未扩散到淋巴结的癌症，并降低晚期癌症的发病率。 自 1995 年以来，人们就知道超声波可以发现乳房 X 线照片漏检的致密乳房中的癌症。多家机构的后续研究证实，每 1000 名接受筛查的妇女中，超声波可发现 3-4 例癌症。日本正在进行一项辅助超声波筛查的 RCT 研究，结果显示癌症检出率更高，间隔期癌症减少。
加拿大放射医师协会的立场文件指出，"对于乳腺组织致密（C 和 D 密度类别）的患者，可以考虑补充筛查乳腺超声波"，并建议所有乳腺组织极度致密（D 类）的女性每年进行一次乳房 X 射线照相术。
与乳房 X 光检查和子宫颈抹片检查一样，超声筛查也会出现误报。这些都会引起焦虑，这是可以理解的。大多数妇女愿意接受与召回甚至针刺活检相关的短暂压力，以换取避免晚期癌症诊断。
医生可以发挥关键作用，结合其他风险因素考虑乳房密度，评估妇女的整体风险，识别需要加强监测（如超声波和核磁共振成像）的高风险患者，讨论补充筛查的益处和害处，鼓励妇女定期进行乳房自我检查，减少可改变的风险因素。
医学来源信息的极佳参考资料是 www.densebreast-info.org.
那么下一步是什么？
1.还有 4 个省和 3 个地区尚未直接向妇女提供乳房密度信息。
2.补充筛查应像乳房 X 射线照相术一样纳入公共医疗保险。
3.加拿大所有妇女都应从 40 岁开始接受乳房 X 射线照相筛查。目前，只有 3 个省的乳房 X 射线照相筛查计划允许妇女从 40 岁开始进行自我推荐。
我们有我们的工作要做！
Paula Gordon 博士是不列颠哥伦比亚大学放射学系临床教授。她是加拿大患者权益组织 Dense Breasts Canada 和美国教育网站 Dense Breast Info 的志愿顾问。为了表彰她的研究和教学成果，她被授予不列颠哥伦比亚省勋章。
詹妮-戴尔是一名乳腺癌幸存者，也是加拿大乳房致密组织（Dense Breasts Canada）的联合创始人。
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