乳房再造手术：选择、注意事项和恢复

乳房再造手术对许多接受过乳房切除术或保乳手术的人的身体和情绪恢复起着至关重要的作用。了解乳房再造的选择、注意事项和恢复方面的问题对于做出明智的决定和促进术后康复至关重要。有许多不同的重建技术可供选择。在做出决定之前，请花时间了解乳房重建的各种选择，并考虑与其他接受过该手术的人进行交流。

乳房再造类型

• 植入式乳房再造： 如果乳房切除术或放射治疗在胸壁上留下了足够的组织来覆盖和支撑乳房假体，则可以进行假体乳房重建。 使用生理盐水或硅胶假体重建乳丘。可能需要多次手术才能达到理想的大小和形状。

• 自体（皮瓣）重建： 对于胸壁组织不足或不想植入假体的患者，乳房重建需要使用皮瓣技术（也称为自体重建）。这种方法使用患者自身的组织（通常来自腹部、背部或大腿）来重建乳房。这种方法能使乳房看起来更自然，手感更好，但手术时间更长，也更复杂。

• 组合重建：结合使用假体和自体组织重建乳房。

肌肉上方或下方的植入物

胸肌上方即刻乳房再造

该手术与乳房切除术同时进行，可立即形成乳丘。乳房外科医生进行乳房切除术后，整形外科医生会将乳房假体置于胸大肌上方，假体包裹在一种称为非细胞真皮基质（ADM）的生物网状物中，以帮助假体保持正确的解剖位置。

采用这种手术方法，由于胸部肌肉没有被抬高，因此恢复可能更快。此外，乳房植入物本身也不会受到肌肉收缩的影响。

胸大肌下即刻乳房再造

这种手术也可与乳房切除术同时进行，并可立即形成乳丘。切口一般通过乳房切除术部位进行。乳房切除术完成后，整形外科医生将抬高胸大肌。这将使肌肉向上回缩，并在肌肉下方和正常乳房位置的底部形成一个口袋。

可生物降解的非细胞真皮基质（ADM）将被放置在乳房底部或乳房下皱襞处，并与肌肉相连。乳房假体将放置在 ADM 和自身肌肉下。这样，乳房假体就能在正常位置安放，而 ADM 则会拉伸成令人愉悦的圆润的下乳房形状。在此手术中放置引流管的情况并不少见。术后 48 小时到 2 周内都可以取出引流管。

这种手术只需一个阶段，无需进一步的手术干预，就能达到理想的形状。假体顶部的肌肉有助于防止上极皱纹的形成。并发症虽然罕见，但可能包括皮肤脱落、出血过多、感染、乳房假体位置不正导致不对称、假体起皱或波纹、假体下可能积液和/或假体瘪陷。

利用组织扩张器进行延迟乳房重建。

该手术的初始部分需要乳房外科医生进行标准的乳房切除术和可能的腋窝切除术。在许多情况下，会在乳房切除术的肌肉和皮肤之间放置引流管。

完成这些手术后，整形外科医生会分割胸壁肌肉的下端，将胸壁肌肉和胸外侧肌肉一起向上提升至锁骨处。之后，将肌肉和下面的组织一起抬高，在乳房底部或乳房下皱襞处形成乳房扩张器袋。口袋要足够大，以便放置扩张器并缝合肌肉。有时，需要放置少量的非细胞真皮基质（ADM）来帮助肌肉闭合。

乳房组织扩张器端口有两种类型。

1. 其中一个与化疗口类似，与组织扩张器分开放置，通常沿着肋骨放置。这就需要为端口单独开一个小切口。

2. 第二种是包含在扩展器内的端口。.

在这两种情况下，都将使用端口在数次就诊中用生理盐水为组织扩张器充气。用一根小针进入端口，然后通过端口部位将生理盐水注入扩张器中。

组织扩张通常根据患者的耐受情况每周进行一次。组织扩张器的体积通常超过乳房切除组织的重量。一旦完成最后的组织扩张或拉伸，就会有一段时间的被动扩张，此时组织扩张器几乎不会增加容量。这可以让肌肉和皮肤伸展和放松。

时间长短因人而异。手术完成后，需要进行第二次门诊手术，取出组织扩张器并植入永久性乳房假体。并发症虽然罕见，但可能包括皮肤脱落、扩张器外露、出血过多、感染、植入物位置不正导致不对称、植入物起皱或波纹、植入物下方可能积液、注射部位疼痛、扩张时肌肉痉挛和/或不利的疤痕。

立即放置乳房组织扩张器

盐水乳房组织扩张器和乳房切除术后乳房扩张器的手术过程是一样的。使用生理盐水的乳房组织扩张器已经使用了几十年，但最近又推出了一种使用空气的新型扩张器，这种扩张器可以让患者更好地控制。扩张器的并发症发生率和风险与其他类型的乳房重建相同，包括感染、血清肿、血肿、挤压和/或扩张器瘪陷。

扩张器被放入肌肉下或皮下空间，没有外部填充能力。扩张器本身会充入压缩空气。患者可在家中利用外部自动激活装置进行自控扩张器填充，并可获得与标准生理盐水填充组织扩张器类似的效果。有必要自行监测切口和进展情况，并在感觉有问题时联系医生。扩张器的优点是可以减少看医生的次数，缩短总的扩张时间。

手术前的注意事项

• 健康因素：在选择重建手术之前，评估整体健康状况并与医疗团队讨论手术风险至关重要。

• 重建的时间：重建手术可以立即进行（与乳房切除术同时进行），也可以延迟进行（完成癌症治疗后）。

• 期望和目标：讨论对手术效果的期望，包括乳房外观、大小和对称性，是至关重要的。

• 重建技术：探索各种重建方案并了解其影响有助于做出明智的选择。

恢复期和期望值

• 住院时间：根据重建类型的不同，住院时间从一天到几天不等。

• 疼痛管理：通过处方药和复诊来控制手术后的不适至关重要。

• 身体限制：最初，患者的手臂活动可能会受到限制，需要时间来愈合并逐渐恢复活动能力。

• 支撑衣：可能会建议穿戴特殊的胸罩或压力衣，以支持伤口愈合和减轻肿胀。

情感和心理支持

• 咨询和支持小组：与有类似经历的人交流可以提供情感支持和宝贵的见解。

• 身体形象与自尊：适应术后身体形象的变化可能具有挑战性。寻求支持以解决这些问题。

• 康复时间表：要明白，情绪上的康复可能比身体上的康复需要更长的时间。对自己保持耐心至关重要。

后续护理和长期监测

有必要与医护人员定期复诊，以监测重建乳房的情况、评估愈合情况，并解决任何问题或并发症。