什么是颌骨坏死？
颌骨坏死（ONJ）是某些乳腺癌治疗可能产生的副作用。它会导致颌骨组织坏死。颌骨坏死会导致疼痛、感染和牙齿外露。约有 2% 的乳腺癌患者可能会出现这种副作用。
颚骨骨坏死的确切病因尚不清楚，但可能与颚骨供血减少有关。这种病最常见于服用双膦酸盐类药物的患者，这种药物用于减少骨质流失和预防骨折。其他风险因素包括放射治疗或化疗。
颌骨坏死的症状通常在开始接受乳腺癌治疗四到八周后出现。这些症状可能包括口腔疼痛或肿胀、牙齿松动、牙龈中的骨头或组织外露、进食或刷牙时难以张大嘴巴、牙龈异常出血以及口臭。
ONJ 有哪些症状？
ONJ 的症状包括下颌疼痛、牙齿脱落和口腔内骨头外露。这种疾病还会导致进食和说话困难。ONJ 最常见的症状是下颌疼痛，程度从轻微到严重不等。其他症状包括
牙龈肿胀或感染
下颚麻木或刺痛
颚骨外露（表现为牙龈上有一个洞）
发红
伤口引流
裸露的骨头
牙齿松动
咀嚼或吞咽困难
如果您正在接受癌症治疗并出现上述任何症状，请务必立即告知您的肿瘤医生或牙医。 颚骨骨坏死可能很难诊断，但如果您出现任何上述症状，一定要寻求医疗建议。您的医生或牙医可能会对您进行身体检查，也可能会要求您进行 X 光或其他影像学检查。
导致 ONJ 的原因是什么？
ONJ 最常见于接受过静脉注射双膦酸盐治疗的患者，这种治疗可能是癌症治疗的一部分，也可能是为了预防骨质疏松症。双膦酸盐是一种有助于强化骨骼和降低骨折风险的药物。但在某些情况下，它们会导致颌骨退化。
ONJ 是由于流向颌骨的血液减少造成的。这可能是双磷酸盐或地诺单抗等降低血液中矿物质含量的癌症治疗的结果。化疗和放疗也可能导致 ONJ。
什么是双膦酸盐？
双膦酸盐是一种常用于治疗乳腺癌患者骨质流失的药物。它们通过降低分解骨骼的细胞活性来发挥作用，最终达到增加骨密度和降低骨折风险的目的。双膦酸盐通常以注射或静脉注射的方式给药。虽然服用这些药物有很多好处，但下颚骨坏死是一种罕见但可能出现的副作用。
乳腺癌患者通常会服用双膦酸盐来减轻转移性疾病带来的骨骼相关问题，并阻止辅助治疗造成的骨质流失。除癌症治疗外，人们还研究了双膦酸盐在直接抑制乳腺肿瘤细胞生长和扩散方面的潜力。
双膦酸盐的一个例子就是 Zometa。 唑来膦酸是一种用于降低乳腺癌扩散到骨骼和身体其他部位风险的药物。Zometa的作用原理是降低分解骨骼的细胞活性，最终增加骨密度，降低骨折风险。Zometa可以通过注射或静脉注射的方式给药。
双膦酸盐有哪些副作用？
双膦酸盐常见的副作用包括恶心、呕吐、便秘、腹泻和腹痛。双膦酸盐还可能导致颌骨坏死（ONJ）。颌骨坏死是一种罕见但严重的疾病，会对颌骨造成损伤。它通常是由血液减少引起的。
患 ONJ 的风险有多大？
发生颌骨坏死的风险很低，估计为 0.3%-3%。风险会随着治疗时间和接受的总累积剂量而增加。
一项大型 III 期随机研究 发现，早期乳腺癌患者在手术和化疗后接受 3 至 5 年的双膦酸盐治疗并不比接受 2 年的双膦酸盐治疗更能提高生存率。研究还发现，接受 2 年以上的双膦酸盐治疗会增加颌骨坏死的风险。
权衡服用任何药物（包括双膦酸盐）的益处和风险非常重要。如果您患有乳腺癌并正在考虑服用双膦酸盐，请务必与您的肿瘤科医生进行讨论。尽管如此，颚骨骨坏死的风险仍然很低，不应过分担心。
诊断颌骨坏死
ONJ 的诊断需要结合病史、体格检查和影像学检查。医生会询问您的病史和接受过的任何双膦酸盐治疗。他们还会对您的口腔和下颌进行体格检查。医生还可能会要求进行 X 光、CT 扫描和核磁共振成像等成像检查，以便更近距离地观察颚骨。
如何治疗颌骨坏死？
治疗 ONJ 没有放之四海而皆准的方法。医生会与您一起制定符合您个人需求的治疗计划。 ONJ 通常采用药物和手术相结合的方法进行治疗。在某些情况下，可能需要安装假牙。由于 ONJ 是由颚骨血流不足引起的，因此治疗的重点是促进该区域的血液循环。通常只有在其他治疗方法或药物无效的情况下，才会建议进行口腔手术。需要考虑的因素有很多。抗生素也可用于预防或治疗颌骨、牙龈或牙齿感染。虽然没有预防 ONJ 的可靠方法，但在癌症治疗期间保持良好的口腔卫生可能有助于降低风险。
向肿瘤学家咨询有关 ONJ 的问题
- 什么是颌骨坏死？
- 服用双膦酸盐有什么风险？
- 如何降低颌骨坏死的风险？
- 如果发生颚骨骨坏死，如何诊断和治疗？
- 我还可以采取哪些治疗方法或药物来降低颚骨骨坏死的风险？
- 如果发生颌骨坏死，是否有其他治疗方法？
- 颚骨骨坏死会对我的生活质量和治疗计划产生什么影响？
结论
颌骨坏死是一种罕见但严重的副作用，可由治疗乳腺癌的双磷酸盐疗法引起。 当流向颌骨的血流量减少时就会发生这种情况，并可能导致疼痛、感染和牙齿外露。如果您目前正在接受乳腺癌治疗，请务必留意 ONJ 的症状，如果出现任何下颚疼痛、牙齿脱落或口腔内骨头外露的情况，请立即通知您的肿瘤医生或牙医。及早发现 ONJ 并接受适当的治疗，有助于控制病情，提高癌症治疗期间和治疗后的生活质量。 如果您出现任何 ONJ 症状，请务必立即就医进行评估。