金伯利的小窝 ： 调查乳腺癌的健康和种族差异（第二部分）
背景资料:在乳腺癌的治疗方面，黑人妇女在获得治疗的机会和治疗方法上似乎都存在差距，我很想了解这其中的原因。我选择这个话题有很多原因：首先，我的祖母曾两次与乳腺癌作斗争。遗憾的是，直到我长大成人，我才真正了解了她的经历、她的病情以及我的家庭--一个移民家庭--是如何看待她的治疗过程的。其次，在一些乳腺癌宣传机构实习的经历让我抛开了对癌症和疾病的文化观念，接触到了更现实、更真实的治疗方法。在这个由三部分组成的系列（筛查、诊断/治疗和生存期）中，我将引导您了解从筛查到生存期的整个过程，以及黑人女性在确诊乳腺癌时可能遇到的障碍。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
在 第一部分 "Kimberly's Korner"、 我们探讨了造成筛查结果差异的一些原因。这些原因不仅包括社会经济地位低下和缺乏保险，还包括文化和关系原因；甚至肿瘤的特定生物特征也可能导致有色人种妇女筛查结果的差异。所有这些因素加在一起，还有很多其他因素，都可能导致非裔美国人癌症患者在筛查过程中被诊断为晚期。
诊断和治疗
关于诊断和治疗的差异是基于种族还是社会经济地位的争论也引起了大量讨论。种族和社会经济地位对乳腺癌诊断和治疗的影响使得非裔美国妇女死于这种疾病的风险更大。有大量证据表明，经济差距或保险覆盖面的差距是乳腺癌诊断、治疗和生存的原因，而不是假定的种族因素（1）。然而，目前围绕这一主题的大多数文献都认为，即使控制了社会经济状况，乳腺癌诊断和存活率方面的种族差异依然存在。
虽然我们在 在第一部分保险的类型或缺乏保险对妇女寻求治疗的方式起着重要作用。对于许多贫困的、得不到充分服务的有色人种女性乳腺癌患者来说，没有保险甚至可能是她们中断治疗或化疗的原因。是否有医疗保险以及医疗保险的类型，都可能是决定癌症诊断阶段的重要因素。获得最适当的医疗服务是一种特权。乳腺癌筛查不规范、未能及时发现症状并采取应对措施，这些都是社会经济因素（如贫困和获得医疗服务的机会）造成的结果。
2015 年的一项研究[1]研究发现，有政府保险的非西班牙裔白人的诊断时间明显短于有政府保险的非西班牙裔美国黑人，平均时间分别为 12 天和 39 天。研究还发现，有私人保险的非西班牙裔白人的诊断时间也大大短于有私人保险的非西班牙裔美国黑人。研究结束时，作者得出结论，对于非裔美国人来说，与缺乏医疗保险相比，与种族和民族相关的其他障碍会影响他们获得优质及时的医疗服务。
除了保险计划和晚期诊断，有些人可能会说，乳腺癌的治疗是 "旅程 "中最令人生畏和疲惫的阶段。诊断和治疗阶段的根本差异在于社会经济地位（再次）。正如我们在 第一部分、社会经济地位较低的非裔美国妇女的存活率较低。
人们认为，延误乳腺癌症状的治疗主要是由患者造成的。但是，医疗保健方面的障碍，如医疗保健专业人员缺乏文化能力以及癌症监测系统的局限性，可能会扩大差距，延误非裔美国妇女获得乳腺癌生存所需的帮助和服务。"可能导致非裔美国妇女推迟[治疗]的医疗保健系统障碍包括：在获得预防性医疗保健方面的差异......；医疗保健的连续性不足；医疗保健设施的可用时间、天数和地点不便；服务成本；交通不便"(2)。
非裔美国妇女经过筛查、确诊并进入治疗阶段后，仍有许多障碍和壁垒需要克服。作者帕特里夏-布拉德利（Patricia Bradley）做了强有力的陈述。白人和亚洲人等其他种族群体可能认为简单明了的事情，比如 "交通不便"，对其他人来说却可能是生死攸关。奇怪的是，美国医学研究所（IOM）的一份综合报告发现，在美国，即使少数种族和少数族裔的保险状况、收入、年龄和病情严重程度与白人相似，他们获得的医疗服务质量仍然较低。
这就引入了文化能力和种族主义这两个障碍。医疗保健系统确实有责任认识到，不同的社区和人群对疾病的学习、感知、治疗和理解是不同的。不同的人群有不同的需求，并非所有人群都对相同的治疗方法做出反应。目前，有一些针对非裔美国妇女的干预措施，旨在解决乳腺癌治疗中的个人行为障碍，但这并不全是患者和医疗系统的责任。医疗服务提供者和肿瘤学家在为非裔美国妇女和其他少数种族群体提供筛查、治疗、支持和乳腺癌教育方面发挥着至关重要的作用。文化群体在社区和学校中已经处于不利地位，但在医疗保健系统这个无论肤色如何都应该得到照顾的地方，他们却面临着差异。
种族主义和偏见是与系统相关的实质性障碍，导致治疗逾期。更多的时候，种族主义是体制性和系统性的态度和选择造成的，不幸的是，这些态度和选择创造了一种歧视文化，医护人员也受到了影响。非裔美国妇女的种族主义经历通常被视为是累积性的，新的遭遇是基于过去的种族主义经历、对他人种族主义经历的了解以及种族主义简单的系统性。然而，种族主义对于所有非少数民族或有权势的人来说都是一个敏感话题。对于临床医生和研究人员来说，了解种族主义的历史现实以及非裔美国人对医疗服务提供者、医疗保健系统/项目和研究的不信任情绪所产生的影响是一项挑战。这就导致了非裔美国人在接受检查结果、获得后续服务和/或在治疗决策中获得帮助方面的差异。
文化胜任力是指适当处理属于不同文化、种族和背景的疾病患者和家属所需的一整套信息和实用技能，如今，文化胜任力越来越被视为医疗保健实践中的一个关键因素。文化能力是医疗服务提供者的关键，因为他们必须理解为什么有色人种社区中患乳腺癌的妇女会选择等待很长时间才寻求治疗。或者，为什么一些传统的治疗方法可能不适合她们。白人妇女往往被视为正常和普遍的标准，而黑人则恰恰相反，与标准背道而驰。从某种意义上说，这是一种微妙的种族主义。"在癌症等医学问题的死亡率和发病率统计中，非裔美国人所占的比例过高；但在治疗和预防试验中，他们所占的比例却很低"(1)。认为
种族主义可能是导致筛查活动利用率低下并影响后续负面健康结果的主要原因。然而，承认有色人种社区妇女在医疗保健治疗中存在的系统性种族主义和偏见可以挽救生命。
文化胜任力可以大大减少差异，减轻乳腺癌治疗不平等的负担，但要普及文化胜任力却十分困难和复杂。文化与疾病的关系是综合的。 已经开展了大量的乳腺癌治疗研究，但与其他种族群体相比，非裔美国人的治疗效果有限。因此，需要新的战略和方法来促进乳腺癌的预防，提高存活率，降低乳腺癌死亡率，并最终改善少数种族/族裔的健康状况。此外，至关重要的是，少数族裔群体的领导者和医疗专业人员应参与研究决策，以便对乳腺癌的种族差异进行充分研究、全面解决，并最终消除乳腺癌的种族差异 (3)。
参考资料
(1) Bradley, Patricia K (2006).非裔美国妇女的乳腺癌。 在非裔美国妇女的健康与社会问题》。凯瑟琳-柯林斯编。Pp 36-42.Westport：Praeger Publishers.
(2) Daly、Bobby 和 Olufunmilayo I. Olopade（2015 年）。完美风暴：肿瘤生物学、基因组学和医疗服务模式如何碰撞出乳腺癌种族生存差异，以及改变现状的干预建议》（How Tumor Biology, Genomics, and Health Care Delivery Patterns Collide to Create a Racial Survival Disparity in Breast Cancer and Proposed Interventions for Change）。CA: A Cancer Journal for Clinicians.
(3) Yedjou CG, Sims JN, Miele L, et al. 《乳腺癌的健康与种族差异》。2019;1152:31-49. doi:10.1007/978-3-030-20301-6_3
评论