金伯利的角落： 调查乳腺癌的健康和种族差异（第三部分）
背景资料:在乳腺癌的治疗方面，黑人妇女在获得治疗的机会和治疗方法上似乎都存在差距，我很想了解这其中的原因。我选择这个话题有很多原因：首先，我的祖母曾两次与乳腺癌作斗争。遗憾的是，直到我长大成人，我才真正了解了她的经历、她的病情以及我的家庭--一个移民家庭--是如何看待她的治疗过程的。 其次，在一些乳腺癌宣传机构实习的经历让我抛开了对癌症和疾病的文化观念，采取了更加现实和诚实的态度。在这个由三部分组成的系列（筛查、诊断/治疗和生存期）中，我将引导您了解从筛查到生存期的整个过程，以及黑人女性在确诊乳腺癌时可能遇到的障碍。
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在 第 I 部分和 第二部分中，我们深入探讨了有色人种妇女在乳腺癌筛查、诊断和治疗过程中的健康差异。本系列探讨了非裔美国妇女在接受乳腺癌检查和治疗方面存在种族和民族差异的原因，并解释了乳腺癌治疗过程中每个阶段的结果差异。在筛查阶段，种族和社会阶层等因素更为普遍。但在诊断/治疗阶段，年龄和种族等障碍会对其产生影响。最后，癌症的存活更多涉及非裔美国妇女的家庭、性别和宗教信仰。
应对/生存
不同社区和社会的个人处理压迫、悲伤和疾病的方式存在文化差异。非裔美国妇女乳腺癌患者必须克服的另一个障碍（医疗方面的障碍较少）是应对。应对乳腺癌的诊断可能是一项永恒的任务--甚至在幸存者之后。从历史上看，如果不是非裔美国妇女创造性地掌握了应对技巧，她们就不可能在奴隶制、殖民化、种族灭绝等危险中生存下来。非裔美国妇女应对乳腺癌的一个重要方法就是建立一个社区。
非裔美国妇女应对乳腺癌诊断或康复的最大和最有记录的技能是精神和宗教。宗教和灵性不仅用于应对疾病，还用于处理任何逆境。大多数有色人种妇女从整体上看待健康，其中包括 "精神、道德、躯体、生理、心理、社会和形而上学层面"(1)。许多调查和研究发现，对于大多数非裔美国妇女来说，她们对上帝的信仰与她们的健康行为密不可分。对许多人来说，上帝是她们去看医生的原因，也是医生治疗成功与否的原因。这项研究还发现，非裔美国妇女表示，她们相信有效的应对技能有五大支柱：自我、上帝或大自然、家人和朋友、其他幸存者以及医疗保健治疗团队(2)。
集体主义也是非洲传统的一部分。非裔美国妇女生存的核心是家庭和友谊；真正的姐妹情谊可以促进自我接纳，并提供情感支持，用于缓解日常压力。大多数非裔美国妇女 "向大家庭成员、非常亲密的家庭朋友、牧师和教会领袖寻求帮助......通常，只有在用尽了现有的内心、家庭和精神资源后，她们才会寻求医疗建议"（2）。这又回到了非裔美国妇女与医疗服务提供者和医疗系统之间存在脱节的观点。但这也有助于我们了解非裔美国人乳腺癌幸存者是如何看待自己的。在文化上，非裔美国妇女通常是家庭和社区的照顾者，因此对她们来说，经历这种疾病并战胜它，会对她们决定如何生活产生巨大的影响。人们常说 "坚强的黑人女性"，而非裔美国妇女往往会超越自我，不辜负这句话。
在非裔美国人社区，乳腺癌在某种程度上被秘密地处理和看待。尽管非裔美国妇女坚信社区的存在，并在她认为必要时获得支持，但在幸存者和抗癌者之间仍有一种沉默的法则。乳腺癌幸存者在与病魔抗争并战胜病魔后，对自己的看法完全不同。非裔美国妇女在发现和治疗乳腺癌的过程中对自己的认识是一个阶段，但在战斗中和战斗后，她又经历了另一个阶段。在小说《纱布之翼纱布之翼：有色人种妇女与健康和疾病的经历中，编辑 Barbara Bair 和 Susan Cayleff 提出了非裔美国人社区通常不谈论的有关乳腺癌的概念。这些问题涉及她对自己身体的感觉、她的女人味、她作为照顾者的角色以及她的恋爱关系。这种对陌生的依赖性和脆弱性的犹豫困扰着整个社区。
贝尔的书还将奥德丽-罗德引入了乳腺癌和忍耐力的叙述中。该书让读者从关于罹患癌症对有色人种女性的影响以及我们赋予这些影响的虚假意义的讨论中得到启发。奥德丽-洛德本人也是乳腺癌的受害者，她的文章敦促有色人种女性 "打破围绕癌症问题的沉默法则"，质疑有色人种女性对这种疾病的无助感和冷漠感，直面风险并大声疾呼。
不可否认，非裔美国妇女与其他社区的妇女在生存方面存在相似之处，但造成这种差异的因素有很多。在回答有关贫困非裔美国妇女健康状况的问题时，社会往往将社会经济地位、获得医疗保健的机会、贫困和教育水平视为罪犯。这并不是说这些因素没有造成非裔美国妇女健康状况不佳。目前仍有大量人口没有保险，其中很大一部分是非裔美国人。当这一事实与非裔美国人所面临的公然的历史性种族主义相结合时，健康状况受损的根源就出现了。
摘自奥德丽-洛德的 癌症札记到 20 世纪 90 年代和 2000 年代的乳腺癌行动主义，公共卫生倡议和计划中使用的健康差异概念一直是讨论的主题。有必要呼吁采取新的方法来缩小种族和民族在乳腺癌就诊和治疗方面的不平等。需要采取这些策略和方法来促进乳腺癌预防、提高存活率、降低乳腺癌死亡率，并最终改善少数种族/民族的健康状况。此外，当务之急是让少数民族群体的领导者和医疗专业人员参与决策研究，以便对乳腺癌的种族差异进行充分研究、全面解决，并最终共同消除乳腺癌的种族差异(3)。
参考资料
(1) Saint- Germain, M (1993).Resignation and Resourcefulness：西班牙裔老年妇女对乳腺癌的反应》。In Wings of Gauze：Wings of Gauze: Women of Color and the Experience of Health and Illness.Barbara Bair 和 Susan E. Cayleff 编辑。Pp 257-272.底特律：韦恩州立大学出版社。
(2) Bradley, P. (2006).非裔美国妇女的乳腺癌。In African American Women's Health and Social Issues.凯瑟琳-柯林斯编。Pp 36-42.Westport：Praeger Publishers.
(3) Yedjou, C. G (2019).乳腺癌的健康和种族差异。Advances in experimental medicine and biology, 1152, 31-49. https://doi.org/10.1007/978-3-030-20301-6_3
