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  • 作家图片乳腺癌幸存者

乳腺放射摄影筛查中的种族差异

作者:金伯利-史蒂芬森


背景资料:在乳腺癌的治疗方面,黑人妇女在获得治疗的机会和治疗方法上似乎都存在差距,我很想了解这其中的原因。我选择这个话题有很多原因:首先,我的祖母曾两次与乳腺癌作斗争。遗憾的是,直到我长大成人,我才真正了解了她的经历、她的病情以及我的家庭--一个移民家庭--是如何看待她的治疗过程的。其次,在一些乳腺癌宣传机构实习的经历让我抛开了对癌症和疾病的文化观念,接触到了更现实、更真实的治疗方法。在这个由三部分组成的系列(筛查、诊断/治疗和生存期)中,我将引导您了解从筛查到生存期的整个过程,以及黑人女性在确诊乳腺癌时可能遇到的障碍。

 

筛选

在 "Kimberly's Korner "的第一部分,我们将讨论乳腺癌筛查中的差异。目前,全球每 10 位女性中就有 1 位以上患有乳腺癌。女性在一生中被诊断出乳腺癌的几率已从 1975 年的每 11 名女性中有 1 人罹患乳腺癌大幅上升至每 8 名女性中有 1 人罹患乳腺癌。[1].幸运的是,由于人们越来越重视早期发现和更有效的治疗,近年来乳腺癌的死亡率有所下降。虽然一些种族的死亡率有所下降,但非裔美国人和西班牙裔美国人的总体癌症发病率仍在继续增长。[2].


当代人们对乳腺癌的获取和治疗的理解大多是通过对主要是白人、中产阶级妇女的分析来实现的。有色人种妇女,特别是黑人妇女,很少被作为社会实体来研究。然而我们知道,种族、社会阶层、民族、性别、性别、宗教信仰等因素共同决定了乳腺癌患者在医疗保健系统中的体验差异。没有两个乳腺癌患者的经历是完全相同的,但由于某些原因(我将在本系列中解释这些原因),有色人种在获得医疗服务和治疗方面都存在差距。



在医疗服务不足的人群中,乳房 X 射线照相筛查的不平等现象正在减少,但在少数种族/族裔和低收入妇女中仍然存在。在经历和生活方式上的一系列差异使得非裔美国妇女患上致命的晚期癌症的风险更高,而在许多医疗保健系统中,这些独特的因素却没有被注意到。根据美国癌症协会 2015 年的一项研究,"诊断和治疗方面的进步大幅提高了乳腺癌的存活率,挽救了无数人的生命,但这些进步在很大程度上却绕过了非裔美国妇女"[3]。[3].无论如何衡量,非裔美国妇女在面对乳腺癌时都处于非常不利的地位。

乳房 X 射线照相筛查乳房 X 射线照相检查对所有女性都很重要,无论其种族/族裔或罹患乳腺癌的风险如何。乳房 X 射线照相术与后续检查以及确诊后的治疗一起,可以降低死于乳腺癌的几率。然而,黑人妇女往往在年轻时就被诊断出患有乳腺癌,而这种疾病的预后往往较差。在美国,白人妇女和有色人种妇女在乳腺癌诊断、死亡率和存活率方面的种族差异差距持续扩大。

例如,2008 年至 2012 年间,美国确诊乳腺癌妇女的中位年龄为 61 岁。黑人妇女的中位年龄(58 岁)低于白人妇女(62 岁)。此外,在同一时期,黑人妇女的乳腺癌死亡率比白人妇女高出近 43%。所有女性的乳腺癌死亡年龄中位数为 68 岁,但白人女性为 69 岁,黑人女性为 62 岁。[4].因此,在大多数情况下,黑人妇女更早诊断出乳腺癌,也更早死于乳腺癌。

与此同时,其他种族和族裔妇女的乳腺癌发病率和死亡率均低于非西班牙裔白人和黑人妇女。亚裔/太平洋岛民妇女的发病率和死亡率最低。但真正的 原因是什么?不同种族和族裔群体在乳腺癌筛查方面存在差异的真正原因是什么?

与患者相关的乳腺癌筛查常见障碍包括对乳房 X 光检查的看法(被认为是痛苦的)以及对负面或不可靠结果的恐惧,而有色人种社区则面临不同的障碍。这些因素包括[5]:

(1) 社会经济地位低下;

(2) 肿瘤的具体生物学特征.....;

(3) 诊断年龄较小(45 岁以下);

(4) 同时患有多种疾病,尤其是老年妇女;

(5) 诊断和治疗延误;

(6) 治疗差异;以及

(7) 在获得早期检测和及时治疗方面的差异

即使是免费或低价筛查,非裔美国妇女参加筛查计划的比例也低于白人妇女。现在,随着非裔美国妇女和白人妇女的发病率趋于平稳,认识到阻碍非裔美国妇女接受筛查的观念和动机因素就显得更加重要。比较这两种观点是很有趣的:一方面,白人妇女不参加或犹豫是否参加乳腺癌筛查的原因似乎是医学或生物学方面的。而有色人种妇女往往因为更多的文化和关系原因而不参加乳腺癌筛查。

本系列第二部分将讨论第五个因素,即延误诊断和治疗。这也是导致黑人妇女一经确诊就成为癌症晚期第一大群体的主要原因。上述所有因素都是有色人种群体在乳腺癌筛查到生存期的整个过程中处于极其不利地位的原因。

[1],[2]Yedjou CG, Sims JN, Miele L, et al. 乳腺癌的健康和种族差异。 Adv Exp Med Biol.2019;1152:31-49. doi:10.1007/978-3-030-20301-6_3 [3] https://ww5.komen.org/BreastCancer/DisparitiesInBreastCancerScreening.html [4] Williams F, Thompson E. 《乳腺癌诊断阶段的差异:种族、贫困和年龄的重要性》。 J Health Dispar Res Pract.2017;10(3):34-45. [5] Bradley, Patricia K. (2006).非裔美国妇女的乳腺癌。In African American Women's Health and Social Issues.Catherine Collins, ed.. Pp 36-42.Pp 36-42.Westport:Praeger Publishers.

 

作者简介


金伯利-斯蒂芬森(Kimberly Stephenson)是波士顿大学公共卫生学院的一名公共卫生硕士候选人,学习健康传播与促进,主修母婴健康。Kimberly 目前在 BMCHP HealthNet Plan 担任高级 LTSS 协调员,并将加入 SurvivingBreastCancer.org 担任营销和沟通实习生。Kimberly 过去曾在其他乳腺癌基金会工作过,对全球和国内妇女和少数民族人口的健康差距问题充满热情。金伯利出生在西印度群岛的多米尼克小岛上,喜欢旅游、园艺和美食!

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